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内科一般・呼吸器内科
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簡易検査とは自宅でも取扱い可能な検査機器を使って、普段と同じように寝ている間にできる検査です。手の指や鼻の下にセンサーをつけ、いびきや呼吸の状態から睡眠時無呼吸症候群(SAS)の可能性を調べます。
自宅でもできる検査なので、普段と変わらず仕事や日常生活をそれほど心配せずに検査することができます。
いびき、日中の眠気などの症状がある場合はお気軽にご相談ください。
【睡眠時無呼吸症候群(SAS: Sleep Apnea Syndrome )】
睡眠中に無呼吸をくりかえすことでさまざまな合併症を起こす病気です。無呼吸とは、10秒以上呼吸が止まってしまうことをいいます。睡眠中に、この無呼吸が1時間に5回以上ある状態を睡眠時無呼吸症候群といいます。このような睡眠中の呼吸障害が長期にわたり、無呼吸によるストレスのために交感神経緊張状態が長く続くと、高血圧や心疾患を合併する危険性が高くなります。また、眠気による交通事故率の増加や、近年話題になった新幹線運転中の居眠りのような事故の原因にもなります。
<症状>
いびき、夜間の頻尿、日中の眠気や起床時の頭痛などがみられます。日中の眠気は、作業効率の低下、居眠り運転事故や労働災害の原因にもなります。
<原因>
最も多い閉塞型睡眠時無呼吸症候群では空気の通り道である上気道が狭くなることが原因となります。首まわりの脂肪の沈着が多いと上気道は狭くなりやすく、肥満は睡眠時無呼吸症候群と深く関係しています。しかし、肥満でなくても扁桃肥大、舌が大きいことや、鼻炎・鼻中隔弯曲といった鼻の病気、あごが後退していたり、あごが小さいなどの要因も睡眠時無呼吸症候群の原因となることがあります。また、アルコール摂取は、寝つきをよくしますが、筋弛緩作用のために気道が狭くなり、睡眠時の呼吸障害をもたらします。さらに気道を狭くする要因として、前述したように肥満があげられます。肥満では外側に向かって太るだけでなく、内側(とくに舌根部)にも脂肪がつくため、気道が狭くなります。睡眠時無呼吸症候群は、こうした原因が単独または複合して、睡眠時に気道が極端に狭くなり、閉塞して換気ができなくなることで起こります。
<診断>問診などで睡眠時無呼吸症候群が疑われる場合は、携帯型装置による簡易検査や睡眠ポリグラフ検査(PSG)にて睡眠中の呼吸状態の評価を行います。PSGにて、1時間あたりの無呼吸と低呼吸を合わせた回数である無呼吸低呼吸指数(AHI)が5以上であり、かつ症状を伴う際に睡眠時無呼吸症候群と診断します。その重症度はAHI5~15を軽症、15~30を中等症、30以上を重症としています。
<治療> 肥満者では減量することで無呼吸の程度が軽減することが多く、食生活や運動などの生活習慣の改善を心がけることが重要です。アルコールは睡眠の質を悪化させるので、晩酌は控える必要があります。
AHIが20以上で日中の眠気などを認める睡眠時無呼吸症候群では、経鼻的持続陽圧呼吸療法(Continuous positive airway pressure:CPAP)が標準的治療とされています。CPAPはマスクを介して持続的に空気を送ることで、狭くなっている気道を広げる治療法です。
睡眠時無呼吸症候群では高血圧、脳卒中、心筋梗塞などを引き起こす危険性が約3~4倍高くなり、特に、AHI30以上の重症例では心血管系疾患発症の危険性が約5倍にもなります。しかし、CPAP治療にて、健常人と同等まで死亡率を低下させることが明らかになっています。
また、下あごを前方に移動させる口腔内装置(マウスピース)を使用して治療することもあります。小児の睡眠時無呼吸症候群ではアデノイド・口蓋扁桃肥大が原因であることが多く、その際はアデノイド・口蓋扁桃摘出術がおこなわれます。